本周人们犯了什么错误：治疗如何发挥作用

我们的治疗方法全错了。

过去三年的动荡——流行病、封锁、经济不确定性、政治动荡，而这只是一个缩影——对我们的集体心理产生了很大影响。 据CDC称，2019 至 2021 年间在美国，接受心理健康治疗的人数在全国各地的各个人口群体中都有所增加。 而这并不是所有可能受益的人——根据一些研究，大约 45% 患有临床心理健康问题的人不会寻求专业帮助。

人们拒绝治疗的原因有很多，从将其视为软弱的表现，到认为自己的问题还没有大到需要专业帮助，再到缺乏可用的心理健康服务。 但不愿尝试谈话疗法也可能源于对现代疗法如何实施的基本误解。

人们对谈话治疗有什么误解

许多人似乎不明白治疗是如何运作的。 当他们想到这一点时，他们会想象与一位古怪医生的长期、昂贵的关系，其中童年的记忆和创伤被一周又一周地挖掘出来，但几乎没有任何实际结果。 但 2023 年谈话疗法的典型实施方式与过去“躺在沙发上告诉我关于你母亲”的陈词滥调几乎没有什么相似之处。

美国大约 70% 的治疗师现在采用“认知行为疗法”(CBT)，这是一种基于证据的短期过程，它不太关心整合过去与现在的复杂理论，而是关注生产切实的成果。

谈话疗法从何而来

与知识渊博的导游讨论你的问题至少可以追溯到古希腊人的哲学对话，但它的现代化身很大程度上是西格蒙德·弗洛伊德的产物。 弗洛伊德的影响是如此普遍，以至于尽管弗洛伊德已经于 1939 年去世，但仍然有一个戴着眼镜、带着隐约欧洲口音、叼着雪茄的男人来形容这一过程。

从广义上讲，弗洛伊德精神分析认为，将无意识的内容带入意识意识可以缓解心理困扰。 它通常需要很长时间（甚至几十年），并且对成功没有明确的定义，因此很难知道它是否“有效”，除非是在轶事层面上。

随着心理治疗的进步，无数其他理论和方法从弗洛伊德的思想中涌现出来，它们分为两大类。 认知方法可能会忽略或淡化严格的弗洛伊德概念，如本我和超我，但基本概念与精神分析相似：我们的行为植根于我们的思想和感受，因此，如果我们理解并掌握这些，我们就可以改变我们的行为和缓解我们的心理问题。

另一方面，行为主义广泛认为人类行为仅归因于环境调节。 无意识，甚至心灵本身，都不是有价值的概念，因为它们无法被观察或研究。 换句话说，改变你所做的事情； 不要担心你的感受或想法。

化圆为方：认知行为疗法

这两种看似不同的方法在 20 世纪 60 年代中期以认知行为疗法的形式结合在一起，该疗法认为心理问题部分基于无益的思维方式，部分基于无益的行为模式。 这些想法并不矛盾，因为每个驱动因素都会影响另一个驱动因素。

治疗师在 CBT 中的作用

在许多较旧的治疗形式中，找到适合您的治疗师可能至关重要，因为患者和医生之间的关系是整个过程的重要组成部分。 另一方面，对于 CBT，这个问题就不那么令人担忧了。 CBT 治疗师不是知己或忏悔者，而是更多地充当组织者或教练，与患者合作设定具体的个人目标并提供实现这些目标的策略。 它更多的是解决问题而不是个人成长，重点是可实现的具体步骤，而不是诸如成就感或幸福之类的抽象想法。 据推测，这些来自于健康的行为方式。

CBT 关注的是当前问题，而不是过去的创伤

CBT 通常不像许多其他形式的治疗那样关注过去，因此它通常不涉及对童年的深入检查（尽管它可以帮助人们克服影响他们当前行为方式的过去经历）。 例如，如果您无法按时上班，一种更具认知倾向的治疗形式可能会建议您检查父母的管教方式与您现在对截止日期的感受之间的关系。 另一方面，CBT 可能会建议你使用心理策略来帮助你早上早点出门，或者买一个新闹钟。

但 CBT 并不纯粹是行为主义。 它还侧重于识别可能影响患者行为或造成痛苦的思维扭曲。 例如，如果你每天早上醒来都在想，“我永远无法按时上班”，CBT 会帮助你发现这种思维方式中的错误，并为你提供改变它的策略——也许可以尝试这样想：“我当然可以准时上班。” （这通常听起来很愚蠢，因为它太简单了。）

CBT 不会永远持续下去

许多形式的谈话疗法都是开放式的，可以持续数年甚至数十年，而认知行为疗法通常是短期的。 治疗过程通常需要六到二十次，通常持续一个小时左右。 理想情况下，到那时，患者能够充当自己的治疗师，并使用他们学到的工具更好地驾驭世界。 所以你不会成为那个接受了18年治疗却仍然保不住工作的朋友。

认知行为疗法有效吗？

没有一种疗法适合每个人或每种类型的精神疾病。 有一个很多谈话治疗的方法。 对于一些，心理动力疗法，一个以探索过去经验为中心的长期过程，可能是合适的选择。 或者你可以考虑眼动脱敏和再处理疗法这对治疗创伤后应激障碍（PTSD）显示出巨大的功效。 你可以采取精神方法。 或者考虑迷幻疗法。 也许是严格的制药溶液是正确的做法——每天早上吞下一些维布特林并继续做事，或者将药物与谈话疗法结合起来，很多人都会受益。 如果你想复古的话，你甚至可以找到一位严格的弗洛伊德精神分析学家。

但 CBT 是一个很好的起点。 它已成为最广泛采用的治疗形式，特别是在治疗抑郁和焦虑方面，很大程度上是因为有确凿的证据表明它是有效的。 其他形式的谈话治疗可能有效，但通常无法判断，因为它们不包含衡量成功的客观方法，而 CBT 已经在基于证据的框架内进行了数十年的测试。它比任何其他形式的谈话疗法都经过了更严格的研究事实上，它几乎总是比它的“竞争对手”更有效。

基于证据的方法还意味着可以改进治疗，并有一个明确的标准来衡量治疗方法，例如ACT（接受与承诺疗法）使用许多 CBT 技术，但注重正念和接受情绪，同时保持 CBT 以行动为导向的方法。

虽然没有一种治疗方法是通用的，但如果您从未尝试过谈话治疗，或者您过去曾有过其他治疗形式的糟糕经历，CBT 可能会提供您正在寻找的答案，或者至少给您关于如何找到它们的一些策略。 除非你愿意，否则你不必告诉任何人关于你母亲的事。

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