CDC 的宫内节育器指南终于包括了疼痛管理

宫内节育器（IUD）对许多人来说是一种非常有效和方便的避孕方式——但插入时也会非常痛苦。美国疾病控制与预防中心首次推出了一项新避孕建议包括一个关于服务提供者应如何以及为何帮助您缓解疼痛的部分。

在我们讨论新的建议和它们的内容之前，重要的是要记住，并不是每个人都会在插入时感到剧烈疼痛——据我采访过的妇产科医生 Rachel Flink 称，实际上，分娩过的人中有 10% 会感到剧烈疼痛，而没有分娩过的人中有 50% 会感到剧烈疼痛。（她还向我详细介绍了疼痛管理方案及其优缺点，我将其包含在文章中。）

我之所以要特别指出这一点，是因为我遇到过一些人，他们一想到要安装宫内节育器就感到害怕，因为他们认为安装后肯定会有剧烈疼痛，如果医生说不是这样，那他们就是在撒谎。事实上，可能会出现各种各样的情况，你和你的医生都应该了解并做好准备，以应对可能发生的任何情况。

您的医生应该与您讨论疼痛管理

CDC 建议中最重要的不仅仅是他们讨论的疼痛管理方案，而且还有指导方针指出这种讨论是有空间的并且很重要！

您一直可以询问有关疼痛管理的问题，但现在希望医疗服务提供者知道他们需要与患者讨论这个问题。CDC 表示：

在放置宫内节育器之前，应向所有患者说明放置期间可能出现的疼痛，以及不同疼痛管理方案的风险、益处和替代方案。应根据患者的偏好制定以人为本的宫内节育器放置和疼痛管理计划。

“以人为本”意味着计划应该考虑到你想要和需要，而不仅仅是提供者习惯做的事情或认为最简单的事情。（这有时被称为“以患者为中心”的护理，但“以人为本”旨在传达你和你的提供者明白他们正在治疗一个完整的人，关注的不仅仅是他们的健康，你不仅仅是一个存在于医疗环境中的患者。）

指南还指出：“在考虑患者疼痛时，重要的是要认识到疼痛的体验是个性化的，可能受到以前经历的影响，包括创伤和心理健康状况，如抑郁或焦虑。”（弗林克博士告诉我，插入过程中服用抗焦虑药物对她的一些患者有帮助，她会将这些药物与缓解身体疼痛的选择一起讨论。）

利多卡因宫颈旁阻滞可缓解疼痛

关于推荐的止痛药，有好消息也有坏消息。好消息是，有推荐。坏消息是，没有一种药物能保证对每个人都有效，而且不清楚它们是否真的有效。

疾病预防控制中心表示，宫颈旁阻滞（通过注射完成，类似于牙科手术中使用的麻醉注射）“可能”通过插入来减轻疼痛。三项研究表明注射可以减轻疼痛，而另外三项研究发现注射没有效果。疾病预防控制中心将疼痛和手术满意度的证据确定性评为“低”。

博士。好的她说，虽然她的一些患者喜欢这种选择，但通常不可能使宫颈内的所有神经都麻木，而且注射本身也会很痛苦——所以在很多情况下，患者认为不值得这样做。不过，如果你想尝试一下，还是值得与你的医生讨论一下的。

局部使用利多卡因也可能有帮助

利多卡因，同样是一种麻醉药，也可以作为乳膏、喷雾或凝胶涂抹在宫颈上。同样，证据也参差不齐，六项试验发现它有帮助，七项试验发现它没有帮助。

这里的证据确定性被认为稍微好一些——减轻疼痛的确定性为中等，提高放置成功率的确定性为高（意味着提供者能够正确插入宫内节育器）。

其他方法尚未得到充分证据支持（目前？）

对于 CDC 小组研究的其他疼痛管理方法，没有足够的证据表明它们是否有效。这些方法包括布洛芬等止痛药和平滑肌松弛药物。

CDC 还提出了建议反对米索前列醇，有时用于在插入宫内节育器前软化和打开宫颈。中等确定性证据表明，它无助于缓解疼痛，低确定性证据表明，它可能会增加痉挛和呕吐等不良事件的风险。

这对你意味着什么

该指南的发布不会在一夜之间改变您当地的妇产科办公室的任何情况，但它是一个好迹象，表明有关宫内节育器放置疼痛管理的讨论正在更加公开地进行。

新指南也未必排除任何选择。他们写道，即使是米索前列醇（CDC 现在表示不要将其用于常规置入）“也可能在特定情况下有用（例如，最近置入失败的患者）。”

不要害怕询问疼痛管理问题前你的预约；正如我们，有些药物和程序需要你和你的医生提前计划。绝对不要接受关于服用几片 Advil 就够了的轻蔑回答；对某些人来说是这样的，但对其他人来说则不然，你应该让你的医生认真对待你的担忧。